Oppsigelse av nettleieavtale
Kontaktopplysninger
Navn *
Adresse *
Postnummer *
Poststed *
Fødselsdato *
Kontakttelefon *
E-post *
Anleggsopplysninger
Leveringsadresse *
Hus/Leilighet nr
Postnummer *
Poststed *
Dato for flytting *
Målernr *
Målerstand *
Skal anlegget stenges?
Ja
Nei
Ny kunde blir
Utflytter er ansvarlig fram til overtakelse eller avstenging er foretatt.
Huseier
Fornavn
Etternavn
Kontaktelefon
Bekreftelse *
06/20/2013, jeg bekrefter med dette at alle opplsyninger er korrekt!
Alle felt med * ha være utfylt før skjemaet kan sendes